SURAT KETERANGAN DOMISILI PENCAIRAN DANA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

                                         Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT. 14  Desa Singa Karta Kecamatan Sangatta Utara Kabupaten Kutai Timur, Menerangkan bahwa :

Nama               : M. Zeykudin

N I K               : 00000000000000

Tempat Tanggal Lahir   : 0000000000000

Alamat            : Jalan Yos Sudarso Desa Singa       Karta

Kecamatan     : Sangatta Utara

Nama Kelompok Pengajian / Majelis Ta’lim : Tanwirul Qulub

Jabatan              : Sekretaris Majelis Tanwirul  Qulub

Bahwa nama di atas adalah benar berdomisili di wilayah RT. 14 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sangatta, 28 Februari 2015 
Ketua  RT. 14

......................................